Почему мы рекомендуем нашим пациентам пройти конусную компьютерную томографию перед ортодонтическим лечением?

На вопросы корреспондента отвечает ортодонт клиники Дентал Фэнтези Г.В. Булатова

Почему 3D конусная компьютерная томография (ККТ) лучше обычного рентгеновского обследования?

Конусная компьютерная томография является золотым стандартом диагностики в ортодонтии. Это самый современный метод исследования в нашей специальности.

Во-первых, одно ККТ дает нам гораздо больше достоверной диагностической информации, чем сочетание ортопантомограммы, боковой телерентгенограммы, прицельных снимков и томограммы сустава. Получается одно исследование вместо минимум трех.

Во-вторых, диагностическая ценность такого исследования гораздо выше. Если кратко, то мы можем полноценно проанализировать в 3D не только состояние зубов, но и состояние кости, которая эти зубы окружает, а также височно-нижнечелюстного сустава и дыхательных путей, что очень важно для грамотной диагностики и составления оптимального индивидуального плана лечения.

Расскажите подробнее, на что вы обращаете внимание при анализе ККТ и для чего это нужно?

1. Сначала мы проводим скрининг любой патологии – например, образовавшейся где-то кисты или новообразования. Согласитесь, это очень важно. Причем, делаем это в трех плоскостях, т.е. мы два раза сами себя проверяем. К сожалению, такое тщательное исследование с помощью двухмерных снимков провести невозможно, поскольку они имеют некоторые искажения.

   

2. Затем мы оцениваем состояние миндалин, носовых ходов и пазух, а также объем дыхательных путей. Специалисты знают, что объем дыхательных путей и скелетный рост тесно связаны. У взрослых пациентов измерение дыхательных путей часто позволяет заподозрить обструктивное сонное апноэ – достаточно серьезную проблему, которую необходимо взять под контроль. Иногда находим полипы или инфекцию в верхнечелюстной пазухе. В таких случаях мы направляем пациентов к отоларингологу. Для опытного ортодонта полученная информация также очень важна, ведь состояние всех этих органов и систем непосредственно влияет на стабильность результатов ортодонтического лечения, как у растущих (детей, подростков), так и у нерастущих пациетов.
   

3. Следующий этап – оценка состояния пародонта, а именно положения корней в альвеолярной кости, горизонтальный уровень кости и близость корней. ККТ позволяет увидеть нам трехмерное положение корней зубов, что очень важно для планирования правильной механики ортодонтического лечения.
   

4. Наличие неправильно прорезывающихся или ретенированных зубов, например зубов мудрости, также очень важно увидеть четко и без искажений до начала лечения. Эта информация сильно помогает в планировании тактики раскрытия и «вытягивания» зуба в зубной ряд или удаления, если речь идет о зубах мудрости.
   

5. Наличие асимметрий или развивающихся асимметрий – важная часть ортодонтической диагностики, которая в значительной степени влияет на план лечения.
6. Височно-нижнечелюстной сустав - узловой элемент формирования челюсти, поэтому так важно досконально изучить его строение и особенности у каждого конкретного пациента. А это - форма, объем, положение суставных головок в суставной ямке и анатомия самой ямки. Мы просим наших пациентов заполнить анкеты в электронном виде еще дома, в спокойной обстановке, чтобы не упустить ни одной детали. Анкеты + данные клинического осмотра и беседы с врачом + данные ККТ = дают нам максимальную информацию о суставе, что позволяет снизить риски ортодонтического лечения.
   

7. Далее следует цефалометрический анализ данных ККТ. Он помогает разобраться в причинах нарушения прикуса и выбрать оптимальную тактику лечения. Обычное рентгенологическое обследование в ортодонтии - боковая телерентгенограмма (по которой делают цефалометрический анализ) + панорамный снимок. А мы легко можем получить эти снимки из нашего файла ККТ путем обработки на компьютере. И даже гораздо больше! Программа Anatomage поможет заглянуть в будущее
   Профессиональная программа Anatomage дает нам уникальную возможность провести цефалометрический анализ в 3D, полностью спланировать перемещение зубов с учетом положения корней (а значит с наименьшим риском осложнений и рецессий в будущем), совместить фотографию пациента с КТ изображением, и показать Вам предполагаемый результат еще до начала лечения!
   Полезны ли данные ККТ для других специалистов?
   Да, безусловно. ККТ исследования очень помогают другим специалистам в их работе. Отоланрингологу при лечении заболеваний верхнечелюстных пазух. Стоматологу-хирургу при удалении зубов-мудрости, обнажении ретенированных клыков. Планирование установки имплантата и костных пластик с помощью ККТ - целая отдельная тема, без этого невозможно представить себе современную имплантацию. Стоматологу-терапевту при лечении каналов, пародонтологу для определения уровня кости вокруг зубов. Это не только способствует лучшему взаимопониманию между врачами, но и повышает качество заботы о наших пациентах.
   Требует ли чтение ККТ изображения специальной подготовки?
   Конечно, здесь нужен определенный опыт. Лично я проходила обучение в практике ортодонта д-ра Дэвида Вэйя (Dr. David Way), Форт Коллинз, США, где ККТ проводится каждому пациенту до, на этапах и после ортодонтического лечения. Все наши специалисты всегда в курсе последних исследований, посещают курсы и конференции на эту тему.
   Сколько длится исследование на ККТ?
   Всего 23 секунды! Но если сложить время, которое необходимо для того, чтобы правильно посадить пациента, позиционировать голову, дать инструкции, а также время для обработки изображения на компьютере и соединения фрагментов изображения, то в среднем - 15 мин.
   В ходе любого рентгенологического исследования неизбежно некоторое облучение. Приведите, пожалуйста, сравнения ККТ с другими исследованиями.
   У нас один из наиболее современных и безопасных аппаратов для конусной лучевой томографии: GX CB-500. Эффективная доза во время одного исследования – 36 микроЗиверт. Для сравнения, 3 часа перед телевизором – 5 микроЗиверт, средний естественный радиационный фон в день около 5-8 микроЗиверт. Компьютерная томограмма, сделанная на спиральном томографе (идентичное по диагностической ценности исследование) – это 400-500 микрозиверт, т.е. более чем в 10 раз больше, чем на нашем конусном лучевом томографе. Мы строго следуем инструкции и используем специальные защитные фартуки. Таким образом, доза при при использовании ККТ маленькая, а диагностическая ценность большая. Поэтому мы предлагаем делать ККТ всем пациентам, которые приходят к нам на ортодонтическое лечение.
   Можно ли проводить исследование детям?
   Да, можно с 6-7 лет, потому что в этом возрасте ребенок уже, как правило, может спокойно посидеть в течение нескольких минут.
   Каков порядок консультации?
   После вашего звонка в клинику Дентал Фэнтези и записи на консультацию к ортодонту, администратор направляет Вам по электронной почте анкеты (общее состояние здоровья, стоматологическое здоровье, опыт предыдущего ортодонтического лечения, состояние височно-нижнечелюстных суставов, мотивация, оценка дыхательных путей), которые мы любезно просим Вас заполнить дома. Вы также можете распечатать эти анкеты с нашего сайта. Мы будем Вам признательны, если Вы напечатаете (или напишете от руки) свои основные жалобы и приложите к нашим анкетам. Такая подготовительная работа помогает нам строить нашу первичную консультацию более эффективно, экономить ваше время и получать максимум информации.
   Первое посещение посвящено знакомству с доктором и сбору диагностической информации: компьютерная томография, снятие двух комплектов оттисков для изготовления диагностической и рабочей моделей, фотографии лица и улыбки – 1 час. Второе посещение: объяснение существующих проблем и обсуждение плана лечения, преимуществ и рисков – 30 мин. Каждому пациенту мы отправляем отчет с фотографиями, снимками, диагнозом и планом лечения по электронной почте. Вы можете показать наш отчет своим родственникам, друзьям и посоветоваться.
   В заключении, я хочу подчеркнуть, что современные методы диагностики и планирования лечения, которые мы используем, отражают в целом нашу философию работы. Мы действительно заботимся о наших пациентах, понимаем их переживания и делаем все, чтобы ортодонтическое лечение у нас проходило максимально эффективно и комфортно.